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    案例范本
    新技術推廣申請書 社區高血壓健康管理與中醫藥綜合干預模式研究
    添加時間: 2020-10-12 13:12:14 來源: 作者: 點擊數:

    新技術新項目推廣應用

    社區高血壓健康管理與中醫藥綜合干預模式研究

    國內外或其它省、市醫院臨床應用開展情況(關鍵技術、質量、療效、費用等)及在院內開展意義

    關鍵技術、質量、療效、費用等及在院內開展意義

    高血壓是心腦血管疾病發生的重要因素,據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料表明,我國成人高血壓患病率達18.8%,1991年增加31%,按現有人口估算,全國高血壓現患人數多達2億,居世界之首,并有增長的趨勢。如何提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率,成了我們醫務工作者的當務之急。

    國內外經驗表明,控制高血壓最有效的方法是社區防治。中醫健康教育由于通俗易懂而受到社區居民的歡迎。我們體會,在社區中開展高質量的中醫健康教育,可以提高社區居民對高血壓的知曉率、治療率、控制率。通過健康教育活動,使患者養成良好的生活方式,使血壓平穩達標,從而達到提高治療效果,改善生活質量,減少并發癥的發生,降低復發率,延長壽命,達到提高生活質量的目的。因此,積極開展社區中醫健康教育對防治高血壓病、減少心腦血管疾病的發生、降低致殘率和死亡率是一種有效的方法,同時也是一種十分經濟的措施。

    高血壓為臨床常見疾病,是引發心腦血管疾病和腎病的危險因素。隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高,我國高血壓疾病的發病率呈現明顯增加趨勢[1~3]。高血壓患者早期無明顯癥狀,僅表現為頭暈、心悸和耳鳴等,若治療不當可導致患者出現腦中風、腎功能衰竭等高血壓并發癥[4]。

    高血壓是以血壓升高為臨床癥狀的血管綜合征,是引發心腦血管疾病的危險因素。隨著我國進入老齡化社會,高血壓患者呈現明顯增加趨勢,同時患者發病年齡呈現年輕化趨勢。我國高血壓呈現三高三低的特點,即為發病率高、致殘率高、死亡率高,治療率低、控制率低、知識知曉率低。社區為高血壓管理的重要場所,是控制高血壓的基礎部門。針對高血壓患者采取整體干預措施可提高患者高血壓知識知曉率、控制率,降低病死率。社區防治高血壓在我國逐步推行,社區干預對高血壓防治具有重要意義[8]。目前我國高血壓社區管理方式主要包括以下幾種方式:自我管理、健康教育、藥物治療、合作管理、非藥物治療等。社區管理為高血壓防治的重點,社區衛生服務部門開展高血壓防治措施可改善患者的生存質量。高血壓也被成為"生活方式病",針對高血壓發病的危險因素采取積極的干預措施,改善患者不良生活習慣,有效控制高血壓發生及發展[9]。中醫中藥在社區高血壓防治中具有經濟、方便、易行、高效等特點[10]。社區醫師根據患者具體情況采取個性化指導,定期進行隨訪,提高患者的治療依從性。通過健康教育幫助患者正確認識高血壓,并提高患者重視度。通過非藥物治療可以控制輕度高血壓,輔助治療中重度高血壓,通過非藥物治療可有效降低心血管疾病風險。高血壓同情志密切相關,患者情緒控制不佳可導致血壓波動。社區醫師采取各種措施,改善患者不良情緒,保持良好的心理狀態,可有效控制患者病情發展。高血壓患者應掌握血壓自測方法,提高高血壓防控意識,糾正患者不良生活習慣,戒煙限酒,科學運動,合理飲食,控制體重,積極配合醫師進行治療。

    本研究顯示,干預后12個月實驗組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者,生理機能較對照組患者明顯提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,社區中醫中藥干預可有效控制血壓,提高依從性,促進患者養成良好的生活習慣,延長患者壽命,有助于高血壓患者管理。同時中醫中藥應用于社區高血壓預防可提高患者的防控意識和治療主動性,這對高血壓防控具有重要的臨床意義,值得推廣應用。

    我們北苑社區從2006年開始,開展了社區高血壓的中醫健康教育工作,收到了較好的效果,介紹如下:

        [1]中國高血壓防治指南(2009年基層版)

        [2]雷燕嗚.高血壓健康教育中值得注意的幾個問題[J].福建醫藥雜志,2006,28(3)171172.

        [3] 孫高峰,阿麗婭,買買提熱依木.我國高血壓社區綜合干預方法及效果評價研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5)5095l1.

        [4] 程二程二輝,段麗娜,毛大紅.高血壓病人的健康教育[J].中華中西醫學雜志,2006,4(11):128-128.

        [5]安定門中醫醫院:http://www.adm999.com/0911/20269

    [1] 王春香,張琦,王文女.責任醫生團隊在社區高血壓防治中的作用[J].中國公共衛生管理,2014,30(4):603-605.

    [2]李惠娟.疾病細節管理在社區高血壓管理中的作用初探[J].上海預防醫學雜志,2010,22(6):332-335.

    [3]何民,張宜錦,肖桂紅,.6分鐘步行試驗評估老年高血壓患者心功能社區干預治療2[J].中國分子心臟病學雜志,2012,2(2):72-75.

    [4]錢岳晟,張怡,張瑾,.上海市普陀區高血壓社區規范管理的模式和效果探討[J].中華高血壓雜志,2012,20(1):26-30.

    [5]尤川梅,熊先軍,吳月華,.社區高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理,2010,2(8):513-517.

    [6]鐘麗霞,陳志剛,張家駒,.社區老年人高血壓"四位一體"管理的探索與實踐[J].上海醫藥,2012,33(10):41-44.

    [7]張建中,王佑華,盧永屹,.上海楓林社區高血壓中西醫結合綜合防治效果探討[J].中華中醫藥學刊,2010,28(7):1383-1385.

    [8]程旻,李新建,王玉恒,.上海社區高血壓疾病細節管理對高血壓患者知識知曉率的影響研究[J].中國全科醫學,2011,14(2A):394-397.

    [9]劉登,王志泉,曹海濤,.社區高血壓中醫健康管理服務模式研究與實踐[J].中華全科醫學,2013,11(11):1751-1753.

    [10]陳凌,錢岳晟,朱鼎良,.上海莘莊社區2007-2011年抗高血壓藥物的應用情況分析[J].中國全科醫學,2014,17(1):101-104.

    為研究適合于社區應用的高血壓中醫干預技術,我們專家團隊以辨證施膳、辨證施功、辨證施治社區干預原則為基礎,研究制定了包括中醫飲食指導、養生功法鍛煉,穴位保健按壓的高血壓社區中醫干預技術,在社區開展隊列研究,

    臨床應用意義

    高血壓為臨床常見疾病,是引發心腦血管疾病和腎病的危險因素。隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高,我國高血壓疾病的發病率呈現明顯增加趨勢[13]。高血壓患者早期無明顯癥狀,僅表現為頭暈、心悸和耳鳴等,若治療不當可導致患者出現腦中風、腎功能衰竭等高血壓并發癥[4]。本文通過對在我社區進行健康體檢的130例高血壓患者隨機分組,討論中醫中藥在社區高血壓防治中的臨床意義,現分析報告如下。

    社區醫師根據患者具體情況采取個性化指導,定期進行隨訪,提高患者的治療依從性。高血壓患者應掌握血壓自測方法,提高高血壓防控意識,糾正患者不良生活習慣,戒煙限酒,科學運動,合理飲食,控制體重,積極配合醫師進行治療。高血壓為臨床常見疾病,是引發心腦血管疾病和腎病的危險因素。隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高,我國高血壓疾病的發病率呈現明顯增加趨勢。高血壓患者早期無明顯癥狀,僅表現為頭暈、心悸和耳鳴等,若治療不當可導致患者出現腦中風、腎功能衰竭等高血壓并發癥。本文通過對在我社區進行健康體檢的130例高血壓患者隨機分組,討論中醫中藥在社區高血壓防治中的臨床意義,現分析報告如下。

    社區干預對高血壓防治具有重要意義。目前我國高血壓社區管理方式主要包括以下幾種方式:自我管理、健康教育、藥物治療、合作管理、非藥物治療等。社區管理為高血壓防治的重點,社區衛生服務部門開展高血壓防治措施可改善患者的生存質量。高血壓也被成為"生活方式病",針對高血壓發病的危險因素采取積極的干預措施,改善患者不良生活習慣,有效控制高血壓發生及發展。中醫中藥在社區高血壓防治中具有經

    適應癥

    年齡較輕或輕度高血壓病人,而且對運動無過分血壓反應者可參與非藥物治療的運動。對年齡較大、血壓較高、無運動禁忌癥的高血壓病人,應進行包括降壓藥和運動治療的綜合康復療法,目標是將血壓控制和維持在186712kPa以下。

    禁忌癥

    安靜狀態:

      (1)安靜時血壓沒有控制(241467kPa或>26671333kPa)。收縮壓或舒張壓超過上述標準,均不宜參加。

      (2)有靶器官損害,特別是視網膜、腎臟改變,或左心室顯著肥厚。

      運動狀態及其恢復期:

      (1)血壓>301333kPa,或>29331467kPa。

      (2)運動引起心絞痛或腦缺血。

      (3)出現降壓藥的副作用,如低血壓,心動過緩,肌肉無力和痙攣,支氣管哮喘等。

    新技術新項目的診療常規及操作規范

    基礎干預的內容

    清淡飲食,減少鈉鹽攝入;少吃含脂肪高的食物;規律運動;控制體重;戒煙限酒;保持心理平衡。

    2.2.2中醫干預

    在基礎干預上增加辨證施膳飲食指導,辨證施功(七段降壓功),辨證施治(穴位按壓)

    2.2.2.1辨證施膳

    提供多樣化便于選擇的有益于降低血壓的食物清單;按肝陽上亢及心肝兩虛進行辨證施膳,提供符合中醫理論的食物分類清單。要求做到每周5-6餐符合選擇要求。

    2.2.2.2辨證施功

    發放七段降壓功的詳解資料及示范光盤,教授本課題組研究的通調降壓功,直至熟練掌握,社區醫師每個月定期組織中醫組患者集中練習。七段通調降壓功分為通調任沖、白鶴亮翅、河柱江翻(又名腹背運動)、犀牛望月、旋通帶脈、風擺荷花和頂天立地,一共七節,每節可做6、9、巧次,一天可做1~3,以舒服為度。

    2.2.2.3辨證施治

    指導進行穴位自我保健按壓,辨證取穴如下:(1)肝陽上亢證的主穴為太沖、合谷,輔穴為曲池、太溪、內關,性別配穴男配涌泉、女配三陰交;(2)心肝兩虛(沖任失調)證主穴為太溪、內關,輔穴為太沖、合谷、曲池,性別配穴同前。每天按壓3-4個穴位,每穴持續按壓2-5分鐘。

    方法

    兩組患者均給予健康教育及基礎護理:①飲食:改變患者不良生活習慣,飲食清淡,食用易消化食物,增加新鮮蔬菜水果的攝入量,降低鈉鹽的攝入量,攝入鹽量每增加1g/d,血壓平均增加2mmHg,少食用含高脂肪的食物,戒煙限酒;②運動:適當運動可有效調節血壓,提高機體抵抗能力,高血壓患者應根據自身情況選擇適宜的運動,開始時運動量要小,鍛煉時間不宜過長,結合自身體力適當增加運動量,患者應選擇有氧運動,包括:散步、慢跑、游泳、登山、太極拳、健身操等,運動時應配合呼吸運動;③心理干預:任何焦慮、憤怒、緊張情緒均可導致患者血壓升高,緩解心理壓力,保持樂觀的心態,提高患者的自控能力,可有效預防中風等并發癥發生。通過健康教育和基礎護理可提高患者自我管理意識。實驗組患者在此基礎上應用中醫中藥干預,主要包括[5,6]

    辨證施膳:通過發放手冊和定期講座的形式,對患者進行中醫飲食指導,食用瓜果、堅果等食物,荷葉粥、蘿卜粥可有效降低血壓,便秘患者應增加膳食纖維和高水分食物的攝入。根據患者的具體的情況分為肝陽上亢型和心肝兩虛型,分別列出不同分型的改善癥狀藥物,對不同癥型患者給予飲食指導。

    ②辯證施功:向患者教授七段同調降壓功,并發放示范光盤,便于患者日常練習,社區定期組織指導練習。

    ③辯證施治:向患者講解穴位保健法的干預措施,肝陽上亢患者主穴為太沖和合谷,輔穴為曲池、內關和太溪;肝腎兩虛患者主穴為內關和太溪,輔穴為曲池、太沖和合谷。

    每次選1個主穴和2個輔穴,交替按壓;④中藥治療:肝陽上亢患者應采取天麻、金銀花、菊花代茶飲,同時服用綠豆粥,肝腎兩虛患者選用黃芪、當歸同雞同煮,山楂、薏苡仁熬粥服用! 

    方法

    兩組患者均給予健康教育及基礎護理:

    淤飲食:改變患者不良生活習慣,飲食清淡,食用易消化食物,增加新鮮蔬菜水果的攝入量,降低鈉鹽的攝入量,攝入鹽量每增加1g/d,血壓平均增加2mmHg,少食用含高脂肪的食物,戒煙限酒;

    于運動:適當運動可有效調節血壓,提高機體抵抗能力,高血壓患者應根據自身情況選擇適宜的運動,開始時運動量要小,鍛煉時間不宜過長,結合自身體力適當增加運動量,患者應選擇有氧運動,包括:散步、慢跑、游泳、登山、太極拳、健身操等,運動時應配合呼吸運動;

    盂心理干預:任何焦慮、憤怒、緊張情緒均可導致患者血壓升高,緩解心理壓力,保持樂觀的心態,提高患者的自控能力,可有效預防中風等并發癥發生。通過健康教育和基礎護理可提高患者自我管理意識。

    實驗組患者在此基礎上應用中醫中藥干預,主要包括[5,6]

    淤辨證施膳:通過發放手冊和定期講座的形式,對患者進行中醫飲食指導,食用瓜果、堅果等食物,荷葉粥、蘿卜粥可有效降低血壓,便秘患者應增加膳食纖維和高水分食物的攝入。根據患者的具體的情況分為肝陽上亢型和心肝兩虛型,分別列出不同分型的改善癥狀藥物,對不同癥型患者給予飲食指導。

    于辯證施功:向患者教授七段同調降壓功,并發放示范光盤,便于患者日常練習,社區定期組織指導練習。

    盂辯證施治:向患者講解穴位保健法的干預措施,肝陽上亢患者主穴為太沖和合谷,輔穴為曲池、內關和太溪;肝腎兩虛患者主穴為內關和太溪,輔穴為曲池、太沖和合谷。每次選1個主穴和2個輔穴,交替按壓;榆中藥治療:肝陽上亢患者應采取天麻、金銀花、菊花代茶飲,同時服用綠豆粥,肝腎兩虛患者選用黃芪、當歸同雞同煮,山楂、薏苡仁熬粥服用。

    新技術新項目可行性安全性及風險性

    在進行高血壓的運動治療時,首先要嚴格掌握適應癥和禁忌癥,臨界性高血壓、Ⅰ~Ⅱ期高血壓和部分病情穩定的 Ⅲ期高血壓適應用運動療法。任何臨床病情不穩定者均屬于禁忌癥,包括急進性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象、病情不穩定的 Ⅲ期高血壓和合并其他嚴重并發癥者。

    其次,控制好運動量,運動強度須因人而異。從小運動量開始,隨機體功能狀態的改善而逐漸增加,然后維持適宜的運動量并經常進行運動。運動強度常用運動時心率的快慢來衡量,一般采用最高心率(220-年齡)的50%70%作為運動時的適宜心率,停止活動后心率應在35分鐘內恢復正常,50歲以上者活動時的心率一般不得超過120/分。由于不同的高血壓患者其年齡、癥狀、病情不盡相同,因此選擇運動療法的種類也各不一樣。每個進行運動療法的高血壓患者特別是中老年人,在運動前最好了解一下自己的身體狀況,在醫生指導下決定自己的運動種類、運動強度、運動時間和運動頻度等。高血壓的運動療法多采用步行、慢跑、騎車、太極拳、游泳等有氧運動。

    需要強調的是,運動療法降壓效應的產生需要至少1周的時間,達到較顯著效應需要46周,所以運動要持之以恒,如果停止運動,療法產生的效應可能在2周內完全消失。不要輕易撤除藥物治療,在很多情況下,運動療法只是高血壓治療的輔助手段,特別是Ⅱ期以上的高血壓患者則應在藥物治療的基礎上進行運動治療。

    高血壓為臨床常見疾病,是引發心腦血管疾病和腎病的危險因素。隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高,我國高血壓疾病的發病率呈現明顯增加趨勢[1~3]。高血壓患者早期無明顯癥狀,僅表現為頭暈、心悸和耳鳴等,若治療不當可導致患者出現腦中風、腎功能衰竭等高血壓并發癥[4]。

    高血壓是以血壓升高為臨床癥狀的血管綜合征,是引發心腦血管疾病的危險因素。隨著我國進入老齡化社會,高血壓患者呈現明顯增加趨勢,同時患者發病年齡呈現年輕化趨勢。我國高血壓呈現三高三低的特點,即為發病率高、致殘率高、死亡率高,治療率低、控制率低、知識知曉率低。社區為高血壓管理的重要場所,是控制高血壓的基礎部門。針對高血壓患者采取整體干預措施可提高患者高血壓知識知曉率、控制率,降低病死率。社區防治高血壓在我國逐步推行,社區干預對高血壓防治具有重要意義[8]。目前我國高血壓社區管理方式主要包括以下幾種方式:自我管理、健康教育、藥物治療、合作管理、非藥物治療等。社區管理為高血壓防治的重點,社區衛生服務部門開展高血壓防治措施可改善患者的生存質量。高血壓也被成為"生活方式病",針對高血壓發病的危險因素采取積極的干預措施,改善患者不良生活習慣,有效控制高血壓發生及發展[9]。中醫中藥在社區高血壓防治中具有經濟、方便、易行、高效等特點[10]。社區醫師根據患者具體情況采取個性化指導,定期進行隨訪,提高患者的治療依從性。通過健康教育幫助患者正確認識高血壓,并提高患者重視度。通過非藥物治療可以控制輕度高血壓,輔助治療中重度高血壓,通過非藥物治療可有效降低心血管疾病風險。高血壓同情志密切相關,患者情緒控制不佳可導致血壓波動。社區醫師采取各種措施,改善患者不良情緒,保持良好的心理狀態,可有效控制患者病情發展。高血壓患者應掌握血壓自測方法,提高高血壓防控意識,糾正患者不良生活習慣,戒煙限酒,科學運動,合理飲食,控制體重,積極配合醫師進行治療。

    本研究顯示,干預后12個月實驗組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者,生理機能較對照組患者明顯提高,差異具有統計學意義(<0.05)。綜上所述,社區中醫中藥干預可有效控制血壓,提高依從性,促進患者養成良好的生活習慣,延長患者壽命,有助于高血壓患者管理。同時中醫中藥應用于社區高血壓預防可提高患者的防控意識和治療主動性,這對高血壓防控具有重要的臨床意義,值得推廣應用。

    可能出現風險的應對措施

    可能岀現的風險

    因患者對中醫藥干預相關常識缺乏了解,對中醫藥干預不夠重視,以致于在干預前未能嚴格按照規定飲食,導致血壓檢測結果失真,易引起誤診。此外,高血壓患者在體檢當日晨起未按照有關規定服用藥物,導致血壓、血糖等水平升高。

    有的患者缺乏陪同人員,有些年齡較大、行動不便者易出現摔倒等事件。有些患者對中醫藥干預流程、護理存在不滿意,一旦干預服務出現不到位的情況就會產生不滿,特別是相對高端客戶期望得到更多關注、照顧,但導診護士需要服務更多患者,而無法及時滿足其要求,再加上導診工作較為繁雜,在較大程度上影響到中醫藥綜合干預的服務體驗。

     

    應對措施

    健康管理中心應在相對醒目位置設中醫藥綜合干預相關知識的宣傳欄,定期更新有關中綜合醫藥干預常識、保健、疾病預防等方面的知識,讓患者認識中醫藥綜合干預的重要性,正確對待中醫藥干預。同時,在干預服務區域配置電視機播放中醫藥干預相關的宣傳片,并放置一些相關書籍。此外,干預流程完成后可向患者發放健康手冊,提示臨床干預服務注意事項。

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