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    右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的效果評價及對神經系統的影響
    添加時間: 2018-9-8 11:48:15 來源: 作者: 點擊數:

     

     

    右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的效果評價及對神經系統的影響

     

     

    【摘要】目的: 探討右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的效果評價及對神經系統的影響。方法:選取20151月~201612月我院兒科收治的180例貧血早產兒進行研究,按隨機分組法將所有患者分為觀察組(n=90)和對照組(n=90)。兩組患兒均采用右旋糖酐鐵片、維生素C、維生素E治療。對照組加用硫酸亞鐵片治療,觀察組加用乳清乳鐵蛋白膠囊治療。比較兩組患兒臨床療效、生化指標、神經系統發育情況、輸血率和不良反應發生率。結果:觀察組的總有效率(98.9%)顯著高于對照組(81.1%)(P<0.05)。治療后觀察組患者的Hb、Hct、SF、RBC、Ret、SI[(111.7±15.6) g/L、(48.6±4.3) %、(29.5±7.6)μg/L、(3.3±0.2)×1012/L、(5.9±1.3)%、(18.5±2.7)μmol/L]均顯著高于對照組[(94.6±12.7) g/L、(42.7±3.9) %、(19.2±6.3)μg/L、(2.9±0.3)×1012/L、(3.8±0.7)%、(11.9±2.1)μmol/L] (P<0.05)。觀察組患兒的NBNA、MDIPDI評分[(38.3±2.1)、(95.4±7.8)、(89.1±5.3)]均顯著高于對照組[(35.2±1.8)、(80.5±5.7)、(81.4±4.6)] (P<0.05)。觀察組患兒的輸血率和不良反應發生率(3.3%VS4.4%)顯著低于對照組(15.6%VS18.9%)(P<0.05)。結論:右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的療效確切,不良反應少,可促進早產兒神經系統的發育。

    【關鍵詞】右旋糖酐鐵;乳鐵蛋白;維生素;早產兒貧血;神經系統

        早產兒貧血是指早產兒(胎齡滿28周至不滿37足周)生后1年內發生的貧血[1]。早產兒貧血是早產兒的常見并發癥,特別是胎齡較小、出生體重較輕的早產兒,病情更嚴重,其發生率可達40%[2]。早產兒發生貧血的主要原因包括促紅細胞生成素(EPO)不足、紅細胞壽命短、營養不良、鐵儲備不足等,對患兒的生長發育、神經系統等均有嚴重影響[3]。為了探討右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的效果評價及對神經系統的影響,本文選取20151月~201612月我院兒科收治的180例貧血早產兒進行研究。

    1 材料與方法

    1.1一般資料

    選取20151月~201612月我院兒科收治的180例貧血早產兒,所有患者均符合《實用新生兒學》中新生兒貧血診斷標準[4]。按隨機分組法將所有患者分為觀察組(n=90)和對照組(n=90)。納入標準:出生時均無貧血、失血史及紅細胞增多癥,無溶血發生,且均可進行腸道喂養。排除標準:先天性心臟;感染性疾;患兒家長均簽署知情同意書。其中觀察組有男46例,女44例,胎齡2935周,平均胎齡(33.4±2.7)周;出生體重9002500g,平均出生體重(1786±231)g;對照組有男47例,女43例,胎齡2836周,平均胎齡(34.1±2.5)周;出生體重9702450g,平均出生體重(1725±217)g。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

        兩組患者均在出生后第14天開始口服右旋糖酐鐵片(天津天士力(遼寧)制藥有限責任公司,國藥準字H21021388)治療,按照鐵元素5 mg/(kg·d),3/d;維生素C 100mg/d;維生素E 25 mg/d。對照組出生后第14天患兒加用硫酸亞鐵片(地奧集團成都藥業股份有限公司,國藥準字H51022557) 30mg/(kg·d),分3次服用。觀察組出生后第14天加用乳清乳鐵蛋白膠囊(江蘇四環生物股份有限公司,國食健字G20060117),25mg/次,1/d。兩組均以30d為一個療程。

    1.3觀察指標

    在治療前及治療30天后,于清晨空腹狀態下,抽取兩組患兒靜脈血4mL,檢查血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)、血清鐵蛋白(SF)、紅細胞計數(RBC)、網織紅細胞(Ret)以及肝腎功能等方面。治療后,觀察并記錄兩組患兒輸血情況和不良反應發生情況。輸血標準:當Hct<0.3,Hb<95g/L時就輸入濃縮紅細胞,10~15 ml/(kg·),待貧血癥狀消失就可停止。新生兒行為神經測定(NBNA):在早產兒糾正胎齡滿40周時,對兩組早產兒20項神經行為進行測定,測定環境:室溫24~26℃,略暗,安靜。內容包括:行為能力6項,主動肌張力4項,被動肌張力4項,原始反射3項,基本狀態3項,每項評分有3個分級(0、1、2),總分為40分。應用中國科學院心理研究所和中國兒童發展中心(CDCC)對嬰幼兒期智能發育進行評價:于胎齡糾正至40周后三個月進行,CDCC量表包括智力量表和運動量表,智力量表以智力發育指數(MDI)表示,運動量表以心理運動發育指數(PDI)表示。評分越高,嬰幼兒智能發育情況越好。

    1.4療效評價

        治療效果評價[5],治愈:治療后患兒臨床癥狀均全部消失,血紅蛋白等指標均恢復正常;顯效:治療后貧血癥狀顯著好轉,血紅蛋白升至90 g/L;有效:治療后貧血癥狀有所緩解,血紅蛋白未升至90 g/L;無效:治療后貧血癥狀無任何好轉,甚至加重,血紅蛋白沒有上升,甚至下降?傆行蕿橹斡、顯效率與有效率之和。

    1.5 統計學分析

        研究結果數據采用SPSS19.0統計學處理軟件,計數資料采用檢驗,計量資料用均數±標準差表示,計量資料兩組之間比較采用t檢驗, P0.05視為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1兩組患者臨床療效的比較

        觀察組的總有效率(98.9%)顯著高于對照組(81.1%),差異有顯著性(P<0.05)。結果見表1。

    1兩組患者臨床療效的比較

    組別

    例數

    治愈

    顯效

    有效

    無效

    總有效率(%)

    觀察組

    90

    43(47.8)

    26(28.9)

    20(22.2)

    1(1.1)

    89(98.9)

    對照組

    90

    37(41.1)

    21(23.3)

    15(16.7)

    17(18.9)

    73(81.1)

    15.803

    P

    0.000

    2.2兩組患兒治療前后相關生化指標的比較

    治療前,兩組患者生化指標差異無顯著性(P>0.05),治療后觀察組患者的Hb、Hct、SF、RBC、Ret、SI均顯著高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。結果見表2。

    2兩組患兒治療前后相關生化指標的比較

    組別

    時間

    觀察組(n=90)

    對照組(n=90)

    t

    P

    Hb(g/L)

    治療前

    157.3±18.6

    156.1±19.3

    0.425

    0.672

    治療后

    111.7±15.6

    94.6±12.7

    8.065

    0.000

    Hct(%)

    治療前

    57.6±6.2

    58.1±6.7

    0.520

    0.604

    治療后

    48.6±4.3

    42.7±3.9

    9.642

    0.000

    SF(μg/L)

    治療前

    15.2±3.6

    15.9±3.7

    1.286

    0.200

    治療后

    29.5±7.6

    19.2±6.3

    9.898

    0.000

    RBC1012/L)

    治療前

    4.7±0.8

    4.6±0.9

    0.789

    0.432

    治療后

    3.3±0.2

    2.9±0.3

    10.525

    0.000

    Ret(%)

    治療前

    5.2±1.1

    5.1±1.2

    0.583

    0.561

    治療后

    5.9±1.3

    3.8±0.7

    13.493

    0.000

    SI(μmol/L)

    治療前

    7.3±1.4

    7.5±1.6

    0.892

    0.373

    治療后

    18.5±2.7

    11.9±2.1

    18.305

    0.000

    2.3兩組患兒治療后神經系統發育情況的比較

        觀察組患兒的NBNA、MDIPDI評分均顯著高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。結果見表3。

    3兩組患兒治療后神經系統發育情況的比較

    組別

    觀察組

    對照組

    t

    P

    NBNA

    38.3±2.1

    35.2±1.8

    10.633

    0.000

    MDI

    95.4±7.8

    80.5±5.7

    14.632

    0.000

    PDI

    89.1±5.3

    81.4±4.6

    10.409

    0.000

    2.4兩組患兒輸血情況和不良反應發生率的比較

        觀察組患兒的輸血率和不良反應發生率(3.3%VS4.4%)顯著低于對照組(15.6%VS18.9%),差異有顯著性(P<0.05)。結果見表4。

    4兩組患兒輸血情況和不良反應發生率的比較

    組別

    例數

    輸血率(%)

    惡心嘔吐

    便秘

    腹瀉

    不良反應發生率(%)

    觀察組

    90

    3(3.3)

    2

    1

    1

    4(4.4)

    對照組

    90

    14(15.6)

    7

    5

    5

    17(18.9)

    7.860

    9.111

    P

    0.011

    0.000

     3 討論

    早產兒貧血對患兒生活質量和長期智能發育具有嚴重影響,因此及時早期的預防貧血,對早產兒的健康生長發育具有重要意義[6]。早產兒因過早出生各方面生理功能發育不夠完善,如造血功能不好、鐵吸收能力弱、紅細胞壽命短等,出生后患兒出現追趕性生長,導致鐵的大量消耗,使得RBC、Hb等明顯下降而引發貧血[7]。貧血會對神經細胞的能量代謝和神經遞質代謝產生影響,進而阻礙神經傳導和髓鞘形成,對大腦的發育產生不利影響,甚至會發生不可逆轉性傷害,就算后期進行補鐵治療也無法完全糾正[8]。

        右旋糖酐鐵片屬于第三代口服補鐵劑,其主要成分是右旋糖酐和有機三價鐵鐵形成的絡合物,右旋糖酐分子量為5000~7500,該補鐵劑含鐵量約30%,具有較高的可溶性,吸收率高,對腸胃刺激小[9]。鐵是人體所必需的微量元素,是參與血紅蛋白合成的重要物質。研究結果表明,在肌紅蛋白細胞色素中,鐵元素參與某些酶的組成。其重要生理過程表現為:通過骨髓的吸收,鐵元素進入骨髓幼紅細胞后,于線粒體聚積,結合原卟啉后而形成血紅素,進一步結合珠蛋白結合而形成血紅蛋白。該藥吸收部位主要在空場與十二指腸,通過血液循環而進入貯鐵組織,而排瀉部位主要以富含鐵細胞的空腸道與胰等為主[10]。通過肌肉注射該藥物,可于體內貯存數月,從而更為有效且持久的解決由于體內缺硒與鐵而致的生長延緩或貧血。而硫酸亞鐵片具有明顯的不良反應,如嘔吐惡心、腹痛、便秘等,影響患兒的依從性[11]。

    乳清乳鐵蛋白是一種非血紅素鐵結合性糖蛋白,從牛乳中提取出來,具有免疫功效,以乳清蛋白為載體,對鐵調素產生調節作用,促進鐵元素的吸收和骨髓細胞的生產[12]。乳清乳鐵蛋白可明顯增加紅細胞的數量,從而提高血清鐵及血清鐵蛋白水平。當細胞發生缺鐵時,其表面會合成特異性鐵受體,會促進乳鐵蛋白與受體的結合。乳鐵蛋白與鐵離子形成鰲合體后,其可與腸黏膜上皮細胞表面的受體特異性結合并進入其內部,進而顯著提高鐵離子吸收率5~7倍,同時,鰲合體還可減少對胃腸道的刺激[13]。

        各種不同的維生素也有利于預防早產兒貧血。維生素C是一種水溶性維生素,可將三價鐵還原成二價鐵,可促進機體對鐵元素的吸收[14]。作為一種脂溶性維生素,維生素E具有重要的抗氧化作用,其可有效緩解紅細胞膜的過氧化損傷,從而保持紅細胞膜的完整,可延長紅細胞的壽命;在胎兒期,通過胎盤的維生素E非常有限,因此對早產兒補充維生素E非常必要。

    本文研究結果中,通過右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合應用,觀察組的總有效率(98.9%)顯著高于對照組(81.1%)(P<0.05)。血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容是臨床常用的評價貧血癥的指標,網織紅細胞的變化可反映早產兒骨髓的造血功能,而血清鐵蛋白的變化可反映早產兒體內鐵水平。因此,這結果指標聯合應用可綜合反映早產兒貧血治療的效果。經過治療,觀察組患者的Hb、Hct、SF、RBC、Ret、SI均優于對照組(P<0.05)。另外,觀察組患兒的神經系統評分發育情況顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組患兒的輸血率和不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。說明患兒的貧血癥狀改善情況好,神經系統發育良好,還可減少輸血和不良反應的發生。

    綜上,右旋糖酐鐵與乳鐵蛋白、維生素聯合治療早產兒貧血的療效確切,不良反應少,可促進早產兒神經系統的發育。

    參考文獻

    [1] 鄭欣.維生素AD滴劑聯合右旋糖酐鐵片防治早產兒貧血46例臨床分析[J].中國實用醫藥, 2015,10(16):148-149.

    [2] 趙會娟,楊婭麗,張桂玲,.右旋糖酐鐵聯合促紅細胞生成素防治早產兒貧血80例臨床效果評價[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5387-5388.

    [3] M Obladen,R Maier,H Segerer,et al. Efficacy and safety of recombinant human erythropoietin to prevent the anaemias of prematurity. European Randomized Multicenter Trial[J].Contributions to Nephrology,2015,78(78):314-326.

     [4] 楊彥慧.右旋糖酐鐵口服液與合生元益生菌聯合治療小兒營養性缺鐵性貧血的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6390-6392.

    [5] BN Yasmeen,S Akter,F Akhter,et al. Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) reduces transfusion requirements in anaemia of prematurity [J].Northern International Medical College, 2015,6(2):53-56.

    [6] 張翔蓉.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(z2):318- 320.

    [7] 王彤,付洪濤.蛋白琥珀酸鐵聯合rHu-EPO防治早產兒貧血的療效探究[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(6):676-679.

    [8] 王彤,張昆艷,張建麗.維生素A聯合重組人促紅細胞生成素預防早產兒貧血的療效[J].西北藥學雜志,2016,11(31):627-629.

    [9] CM Khodabux,HY Van,MC Slot,et al. Exploring the use of expanded erythroid cells for autologous transfusion for anemia of prematurity [J].Transfusion ,2013,53(12):3230–3239.

    [10] A Mohammadzadeh,F Naseri. Effect of high versus low doses of human recombinant erythropoietin on the anemia of prematurity[J].Acta Medica Iranica ,2017,43(2):95-98.

    [11] 李會靜.芪血顆粒聯合小劑量右旋糖酐鐵治療嬰幼兒缺鐵性貧血52例臨床觀察[J].中醫兒科雜志,2014,10(3):40-42.

    [12] 鄔文偉.右旋糖, 酐鐵聯合合生元益生菌治療小兒營養性缺鐵性貧血的前瞻性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3284-3286.

    [13] CM Khodabux, YV Hensbergen, MC Slot, et al. Exploring the use of expanded erythroid cells for autologous transfusion for anemia of prematurity[J]. Transfusion,2013,53(12):3230–3239.

    [14] BN Yasmeen, S Akter, F Akhter, et al. Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) reduces transfusion requirements in anaemia of prematurity [J]. Northern International Medical College,2015,6(2):53-56.

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